冠状动脉狭窄20~60%，需放支架吗？

患者：患者男性，67岁，20天前突然出现足背阵发性疼痛每次持续数秒不等可自行缓解，既往冠心病病史6年。此次因足背痛在本地医院行心电图检查提示左前壁心肌缺血，后到吉林大学第二医院行冠脉CT检查报告如下：冠状动脉分布呈右优势型，左、右冠状动脉起源未见异常。左前降支近段可见多发混合斑块浸润，管腔狭窄率20~60%。右冠状动脉近段及远端管壁可见钙化斑块浸润，中段可见非钙化斑块浸润，管腔狭窄约为20~30%，左回旋支、中间支及对角支管腔显影清晰，未见明显狭窄及充盈缺损。
此次在当地医院给予扩管、改善循环等治疗足背疼痛消失，随即出现发发作性左侧牙痛（每次持续时间数十秒至数分钟不等）和间歇性发热等症状，给予抗炎止痛等治疗症状缓解。
因该患者无胸闷胸痛等症状（注：每次上下三层楼梯也无此症状）当地医生说法不一，有建议做冠脉造影放置支架的；有建议暂时保守治疗的。
山东大学齐鲁医院心血管内科李贵双
：一般来说，CT作为排除性诊断还是较可靠的，也就是说如果CT显示冠脉清晰且没有任何病变，一般可排除冠心病，但如果CT显示冠状动脉有狭窄，它对狭窄程度的诊断比较不可靠，特别是有冠状动脉钙化时更是这样。心绞痛有时也表现为一过性的牙痛。可以考虑做冠状动脉造影，根据造影结果再决定是否放支架。